НЕМЕЦКИЕ УЧЕНЫЕ НАШЛИ СПОСОБ ОБНАРУЖЕНИЯ СКРЫТОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОМОЩЬЮ МРТ СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) поражает миллионы людей по всему миру и является главной причиной смертности во многих странах. Она возникает, когда бляшки холестерина и воспалительный процесс ограничивают кровоснабжение сердца.

Команда немецких ученых сделала огромный шаг в диагностике тяжелых заболеваний сердца, что дает пациентам второй шанс на жизнь. Ученые использовали метод позднего контрастирования гадолинием (late gadolinium enhancement - LGE) у пациентов с ишемической болезнью сердца, что дало возможность найти инфаркт миокарда (ИМ), который нельзя обнаружить стандартными методами.

Несмотря на то, что большинство инфарктов (сердечных приступов) проявляются рядом классических симптомов, такими как острая боль в области сердца и/или руки, затрудненное дыхание и страх смерти, есть так называемые бессимптомные сердечные приступы, которые могут влиять на исход заболевания.

«Эти пациенты составляют почти половину из всех, у которых нашли ИМ. Следовательно, скрытые ИМ можно считать часто встречаемыми на LGE МРТ сердца», – сказал доктор Бернхард Клампп и его коллеги из отделения радиологии в Универстите Еберхард Карлз в г. Тюбинген. «Хоть эти ИМ меньше в размере, чем явные ИМ, они все равно клинически важные, поскольку наличие ИМ связанное с неблагоприятным прогнозом».

С клинических данных известно, что многие пациенты, которые страдают ИБС имеют смазанное или бессимптомное течение болезни. Это значит, что они могут перенести приступ и даже не знать об этом. Этот факт также сильно влияет на прогноз, поэтому такие пациенты требуют наблюдения и применения  соответствующей тактики лечения.

Однако, в этом исследовании Klumpp et al. решили изучить бессимптомные сердечные приступы у пациентов с подозрением на ИБС. В  общем было 240 пациентов:182 мужчин и 58 женщин. Из этих 240, 181 имели в анамнезе ИБС и 76 перенесли приступ в прошлом. Все пациенты либо впервые обратились с симптомами ИБС, либо имели такие симптомы в анамнезе (повторное появление или усилением симптомов).

Пациентам проводили перфузию миокарда, функциональную  визуализацию и оценку жизнеспособности ткани используя МРТ аппарат 1,5 Тесла (Magneto Sonata and Avanta, Siemens). Локализованное усиление контраста с четкими контурами с основанием на эндокардиальной границе на снимках LGE считались как ИМ. Все снимки потом классифицировали по размеру и месторасположению. Кровоснабжающую коронарную артерию и локализацию описывали согласно рекомендациям 17-ти сегментной модели Американской ассоциации сердца. Степень инфаркта определяли полуколичественным методом по количеству пораженных сегментов, а месторасположение описывали соответственно сегментам, которые поражены. Пациентов с подтвержденным ИМ на LGE МРТ сердца поделили на две группы, первая – с ИМ в анамнезе, и вторая – без ИМ в анамнезе. Следовательно, обе группы сравнивали и анализировали по размеру, месторасположению ИМ и функции левого желудочка.    

Рис. 1. Общее количество сегментов, задействованных в ИМ для каждого сосудистого бассейна сравнивали для пациентов с явным (группа 1) и бессимптомным (группа 2) инфарктом миокарда. (LAD - передняя нисходящая ветвь левой коронарной артерии, RCA – правая коронарная артерия, LCX – огибающая ветвь левой коронарной артерии). График предоставлен доктором Бернхардом Кламппом.

Ишемическую болезнь сердца подтвердили у 210 пациентов, 118 из которых (56%) имели ИМ на LGE МРТ сердца, а 110 из 118 имели ИБС в анамнезе. Всего 69 из 118 пациентов (58%) имели ИМ в прошлом. Среднестатистическое значение фракции выброса левого желудочка в первой группе составляло 49 ± 11% (диапазон от 18% до 74%), а размер ИМ был 4.9 ± 3. У второй группы, среднестатистическое значение фракции выброса левого желудочка было 52 ± 11% (диапазон от 22% до 72%), а размер ИМ – 3.2 ± 2.1.

Результаты показали, что пациенты во второй группе были на много старше, а размер очага ИМ был значительно меньше, чем в первой группе. Эти данные совпадают с исследованиями, проведенными другими учеными. Инфаркт миокарда во второй группе (бессимптомный ИМ) возникал гораздо чаще в бассейне огибающей ветви левой коронарной артерии (LCX), чем в передней нисходящей ветви левой коронарной артерии (LAD). Бессимптомный ИМ нашли у 27% пациентов с ИБС в анамнезе и у 23% у которых подтвердили ИБС во время диагностики. То есть, 42% пациентов не знали о том, что они перенесли ИМ и до момента обнаружения на LGЕ МРТ сердца не был выставлен такой диагноз.

Эти данные указывают на то, что размер очага ИМ напрямую влияет на вероятность проявления классических симптомов (в группе с ИМ в анамнезе размер был значительно больше). Также, локализация в случаях бессимптомного ИМ была сконцентрирована в бассейне LCX, в отличии от первой группы, где ИМ локализировался преимущественно на  передней стенке, которая кровоснабжается LAD.

«Наши результаты подтверждают, что хронический ИМ часто встречается у пациентов с ИБС. Но о 42% из всех ИМ, исследованных с помощью LGE МРТ сердца на протяжение этой работы, не было известны до этого», – сказали авторы, – «пациенты, с клинически бессимптомным ИМ составляют 23% из всех пациентов, которым поставили диагноз ИБС в этом исследовании и 27% пациентов у которых была ИБС в анамнезе. Таких пациентов нужно относить к группе повышенного риска на кардиальные события».

ИБС – очень серьезное заболевание, которое поражает людей всех стран мира и любого социального статуса. Часто, ИМ – это первый симптом ИБС, и как раз поэтому исследование жизнеспособности ткани миокарда крайне необходимо и может влиять на прогноз заболевания, а также на риск развития ИМ или повторного ИМ.

Похожие новости: