КАЛЬЦИЕВЫЙ ИНДЕКС НЕ ТОЛЬКО ПОКАЗЫВАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА НО ТАКЖЕ МОЖЕТ ПРЕДСКАЗАТЬ СМЕРТЕЛЬНЫЙ ИСХОД БОЛЕЗНИ
Компьютерная томография (КТ) коронарного кальция или определение кальциевого индекса (КИ) является одним из лучших скрининговых методов для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), которую также называют заболеванием коронарных сосудов сердца или коронарной болезнью сердца (КБС). ИБС характеризуется поражением коронарных артерий с нарушением кровоснабжения миокарда. Поскольку это самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание и становится причиной сердечных приступов, диагностический метод, который может предсказать возникновение и вероятность кардиоваскулярного явления способен спасти жизнь.
Что определяет КT и зачем стоит его проверить
Чтобы понять почему КT важен, мы сначала обязаны углубиться в статистику. ИБС является причиной смертности №1. В 2013 году 8,14 миллионов людей со всего мира погибли вследствии ИБС.
ИБС возникает из-за хронического воспаления артериальной стенки и, в результате, инвазии и слипания клеток, что приводит к сужению коронарного сосуда. Часто с нарастанием бляшки развивается ее кальцификация и со временем она может стать твердой, отсюда – склероз (с греческого значит твёрдый, плотный). Если закупорка коронарной артерии достигает определённой стадии, она может вызвать кардиоваскулярное явление, но вопрос таков, можно ли предсказать такие происшествия?
КТ сканирование с определением КИ, что также называется электронно-лучевая КТ или мультиспиральная КТ, может показать накопление кальция в стенках артерий. На снимках, кальций легко отличить от окружающих структур, поскольку видны белые пятна или полоски. Данный метод владеет рядом преимуществ над другими методами, которые оценивают коронарные артерии: скорость, точность и неинвазивность. Еще большое преимущество в том, что тест стандартизированный, так как используется программа для определения кальция в коронарных артериях, которая вычисляет так называемый КИ или индекс Агатстона. Ученые смогли найти прямую корреляцию между значением КИ и вероятностью кардиоваскулярных явлений.
Тежелая кальцификация левой передней нисходящей коронарной артерии (красная стрелка), часть огибающей коронарной артерии в плоскости изображения (белая стрелка), и корень аорты вокруг начала левой коронарной артерии (желтая стрелка).
Взвешивать риск и принимать решение
Явная связь между КИ и смертностью не новое открытие. Такую взаимосвязь уже неоднократно доказывали в научных трудах. В одном исследовании, которое включало 25,253 пациентов без симптомов ИБС, обнаружили, что скорректированная 10 летняя выживаемость людей с индексом 0 составляла 99,4%, а с индексом >1000 – 87,8%. Исследователи также определили, что при увеличении уровня КИ значительно увеличивается риск развития смертельного исхода: для индексов 11-100, 101-299, 300-399, 400-699, 700-999, и >1000 вероятность явления увеличивается в 2.2, 4.5, 6.4, 9.2, 10.4, и 12.5 раз, соответственно.
Более свежая научная работа, которая исследовала 10,000 пациентов, с 15-летним периодом наблюдения вывела подобные результаты.
Так, что же может увеличить риск ИБС и, какие меры можно применять? Исходя из информации, полученной в вышеупомянутых научных исследованиях, можно сделать вывод, что возраст и КИ – ключевые факторы общей смертности. Другие факторы включают гипертензию (высокое артериальное давление), дислипидемию (нарушение метаболизма жиров), диабет, курение и наличие ИБС в семейном анамнезе.
Этот простой скрининг, что являет собой доступный и высокоточный метод, определяет факт необходимости проведения превентивных мер (терапия статинами и/или аспирином) уже не говоря об очевидных изменениях в стиле жизни.
На данный момент Американское сообщество сердца и Американский колледж радиологии рекомендуют проводить определение КИ пациентам с низко-средним или средним риском сердечнососудистых заболеваний, при принятии врачом решения назначать или не назначать пожизненное лечение. Иными словами, если у вас нет факторов риска, тогда нет смысла делать КТ исследование, и наоборот, если у вас диагностировали ИБС или уже произошло сердечнососудистое явление, необходимо полное обследование и назначение курса лечения.
Некоторые говорят, что недостатком КТ определения кальция является то, что не все бляшки кальцифицированные. Это, разумеется, правда, но не все пациенты могут себе позволить сделать КТ ангиографию при отсутствии явных симптомов.
Усовершенствования в будущем
Недавно появился большой интерес в новом методе оценки атеросклероза – определение очаго-специфического кальциевого индекса. Эта концепция берет во внимания каждый очаг, измеряя его ширину, длину, плотность и расстояние от крупных коронарных артерий. Разработчики нового метода опубликовали исследования и подали патент на методику, которая лучше, чем индекс Агатстона. По мере подтверждения и внедрения метода оценки очаго-специфического кальциевого индекса, возможно, вскоре врачи отойдут от традиционного индекса Агатстона, как метода выбора для определения концентрации кальция в атеросклеротических блошках.
Budoff M.J., Shaw L.J., Liu S.T., et al. Long-Term Prognosis Associated With Coronary Calcification: Observations From a Registry of 25,253 Patients. J Am Coll Cardiol. 2007;49(18):1860-1870.
GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. (2015). Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet, 385(9963), 117–171.
Finegold J.A., Asaria P., Francis D.P. (2013). Mortality from ischaemic heart disease by country, region, and age: Statistics from World Health Organisation and United Nations. International Journal of Cardiology, 168(2), 934–945. http://doi.org/10.1016/j.ijcard.2012.10.046
06.11.2015