ПРЕОДОЛЕНИЕ ПРЕПЯТСТВИЙ: КТА И ВСУЗИ
Мышечный "мост" миокарда – это аномалия, которая заключается в патологическом строении коронарной артерии, где мышечный пучок лежит над артерией, а не под ней. Это можно представить как нитку, которая проходит через ткань. Обычно это состояние доброкачественное и не вызывает дискомфорта у пациента. Однако существуют случаи, описанные в медицинской литературе, при которых у пациентов развивается ишемия из-за нехватки кислорода, а также различные жизнеопасные острые коронарные синдромы. Мышечный пучок может сжимать или сужать коронарную артерию, и как результат кровоток нарушается. Это прирожденная аномалия, поэтому вы можете о ней не знать, пока у вас не появятся симптомы, или во время проведения обследования несвязанного заболевания обнаружат миокардный «мост». Мышечные «мосты» лечат бета-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов (препараты первой линии), а в редких случаях может понадобится хирургическое вмещательство.
Мышечный мост ЛПН (левой передней нисходящей) коронарной артерии
КТА или ВСУЗИ – что лучше?
КТА (компьютерная томографическая ангиография) сердца считается золотым стандартом для оценки мышечных «мостов» миокарда потому, что он выскоточный. Однако, недавняя исследовательская работа показала, что КТА не всевидящая и всезнающая. ВСУЗИ (внутрисосудистое УЗИ) может быть лучшим выбором.
Исследование включало 64 пациента с симптомами ишемии, которые прошли КТА и ВСУЗИ. КТА получила свой зачет, но пропустила большинство перегородочных ветвей и мягких бляшек, которые могут вызвать серьезные последствия.
Главный автор, врач Ганс-Кристофф Беккер сказал: «На протяжении жизни наростает гипертрофия миокарда, а также присутствует диастолическая и эндотелиальная дисфункция» и добавил, что «Все это ведет к тому, что кровоток меняется, ишемия миокарда наблюдается во время развития изменений в миокарде».
Есть пара интересных фактов касательно мышечных «мостов», которые стоит подчеркнуть. Атеросклеротические (заболевание, которое характеризуется утолщением стенки артерии вследствие появления бляшки) очаги никогда не формируются на мосте, а только перед или за ним. Этот феномен скорее связан с гидродинамикой. Еще один интересный момент это то, что «мосты» могут возникать во многих местах, в разной степени, и визуализироваться в виде утолщения миокарда вокруг коронарной артерии.
ВСУЗИ -образы миокардного моста во время диастолы (слева) и систолы (справа)." Полумесяц " окружающий туннелированный сегмент присутствует в течение всего сердечного цикла.
На ВСУЗИ есть ряд специфических симптомов, харакерных для «мостов»: эхонегативный полулунный симптом над сегментом моста, который виден на всем сердечном цикле, увеличенная скорость течения в ранней диастоле (симптом кончика пальца).
Ученые доказали хорошую корреляцию между КТА и ВСУЗИ, но у КТА обнаружили несколько слабостей. Всего 75.4% перегородочных ветви на ВСУЗИ были видны на КТА, а мягкие бляшки на КТА не наблюдались.
Есть ли абсолютный победитель?
Если учитывать все сильные и слабые стороны, КТА все же лидирует. Этот метод неинвазивный, более безопасный и высокоточный. Возможно, ВСУЗИ позволяет увидить больше, но это инвазивная процедура с повышенным риском для пациентов.
Команда Бимедис считает, что с усовершенствованием КТА (особенно возможность визуализировать мягкие бляшки), закрепится ее позиция, как идеального метода для всех исследований коронарных артерий.
Ge J, Jeremias A, Rupp A, Abels M, Baumgart D, Liu F, Haude M, Görge G, von Birgelen C, Sack S, Erbel R. New signs characteristic of myocardial bridging demonstrated by intracoronary ultrasound and Doppler. Eur Heart J. 1999 Dec;20(23):1707-16. PubMed PMID: 10562478
Case courtesy of Robin Smithuis and Tineke Willems
06.11.2015