РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ: ЗАДАЧА ДЛЯ УЗИ
Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое автоиммунное заболевание, которое характеризируется поражением суставов, в результате чего они опухают, стают скованными и болезненными. Если не лечиться, болезнь прогрессирует и значительно снижает качество жизни человека. Болезнь обычно манифестирует как воспаление синовиальной оболочки (область между суставной капсулой и суставом), а затем атакует окружающий хрящ и кость. Следовательно, человек может остаться с искривленными кистями и запястьями, именно поэтому так важна ранняя диагностика.
Как диагностировать РА?
На данный момент, необходимо проводить ряд клинических и лабораторных тестов для постановки диагноза РА. Они включают ревматоидный фактор (РФ), антицитрулиновый С-пептид (АЦСП), скорость оседания эритроцитов (СОЕ), и/или сыроваточный С-реактивный белок (СРБ). Также используют метод визуализации, обычно рентгенологическое исследование, чтобы помочь ревматологу получить полную картину и оценить степень заболевания. Хоть им пользуются относительно недавно, ультразвук показал себя, как достойный метод с высокой точностью и чувствительностью для обнаружения самых первых признаков болезни, которой страдает почти 1% всемирного населения.
Что может нам дать ультразвуковое исследование?
С далеких 80-х, УЗИ развивалось и стало мощным инструментом в ревматологии. Обычный ультразвук в серой шкале высокочувствительный к изменениям плотности тканей, но у этого метода не хватает глубины визуализации для просветления самых ранних маркеров воспаления.
Эрозии костей (разрушение костной ткани) характерные для поздней стадии РА. Обычно проводят рентгенологическое обследование, чтобы оценить стадию заболевания. Большой минус рентгена в том, что он существенно уступает ультразвуку по чувствительности. Это значит, что при помощи рентгенологического исследования РА можно увидить только на поздних стадиях, когда будут значительные эрозии. Конечно, как и любой другой метод, ультразвук имеет недостатки, поскольку он зависит от оператора, но специальная подготовка и стандартизация устранят проблему.
Энергетический Допплер (ЭД) – это метод, который можно использовать для визуализации малейшего увеличения кровотока в воспаленном суставе, что характерно для активного процесса. ЭД может высветить субклиническую манифестацию и определить находится ли болезнь на стадии ремиссии или вот-вот поднимет свою уродливую голову. Также есть глубокая доказательная база, которая показывает, что ЭД хорошо коррелирует с лабораторными/клиническими данными, МРТ и гистопатологическими заключениями. Эффекта от лечебного процесса в ревматологии не так легко добиться, поскольку симптомы постепенно угасают на протяжении дней или недель. С ЭД врачи смогут увидеть, кто из пациентов резистентный или плохо реагирует на консервативное лечение.
|
Шкала оценки синовита при исследовании Энергетическим Допплером: |
|
Степень 0: не визуализируется сигнал |
|
Степень 1: визуализируется один или несколько сосудов |
|
Степень 2: менее 50% исследуемой области имеет сигнал |
|
Степень 3: более 50% исследуемой области имеет сигнал |
Гармонические микропузырьки
Тканевая гармоника с импульсной инверсией (ТГИИ), с контрастным усилением и микропузырьками, такая как Sonovue (гексафторид серы, компания Bracco), предназначена для получения высоко-контрастного изображения. Микропузырьки имеют уникальные свойства, которые идеально подходят для детекции кровотока в маленьких сосудах. При проведении ТГИИ, передаются два импульса, один стандартный, а другой – отражение первого. Когда эти импульсы проходят через тело они сливаются и, в результате, получаются автоматически отфильтрованное изображение. Согласно ученым, ТГИИ более чувствительное, чем ЭД для обнаружения небольших изменений в синовиальных сосудах. Применение этого метода в повседневной практике не будет иметь существенного преимущества над ЭД, но на УЗИ с контрастным усилением можно увидеть маленькие сосуды с низким потоком, которые обычный ЭД может пропустить.
Объединение диагностики и терапии
Когда-то ультразвуковая терапия при РА вызывала нарекания, но теперь доказана ее эффективность. Ультразвуковые волны улучшают силу хвата и, в некоторых случаях, увеличивают гибкость запястья, уменьшают проявления утренней скованности и воспаления в суставах.
Еще одно безупречное преимущество ультразвука – это повышенная уверенность и точность при проведении инъекций и аспираций под контролем УЗ.
Новые рубежи
Поскольку 2D УЗИ сильно зависит от оператора, внедрение 3D УЗИ будет способствовать стандартизации обследований. 3D объемными данными можно манипулировать в любое время и визуализировать на множестве плоскостях.
4D датчики предоставят врачам возможность наглядно, в реальном времени оценивать суставы. Таких передовых датчиков на рынке немного, но развитие линейных датчиков для УЗИ поверхностных структур упростит захват объемных данных потому, что измерения делаются автоматически. Если производители медицинского оборудования будут развивать такие технологии вместе с программным обеспечением, мы станем на один шаг ближе к полной количественной стандартизации активности заболевания, что может улучшить качество жизни пациента.
Осознание проблем прошлого и решение их в будущем
РА – это загадочное автоиммунное заболевание, которое может причинить серьезный вред суставам пациента, а также его психологическому благополучию. До недавнего времени УЗИ не считалось подходящим вариантом для оценки воспаленных суставов, но сейчас все изменилось. Причина популярности УЗИ заключается в том, что оно доступное, точное и теперь котируется, как высокочувствительный инструмент для диагностики, мониторинга и лечения РА. С приходом новых технологий, таких как 4D датчики, мы станем свидетелями революции в стандартизации, что даст дорогу общему улучшению диагностики и лечения этого инвалидизурующего заболевания.
Bhasin S, Cheung PP. The Role of Power Doppler Ultrasonography as Disease Activity Marker in Rheumatoid Arthritis. Disease Markers. 2015;2015:325909. doi:10.1155/2015/325909.
Hurnakova J, Zavada J, Hanova P, et al. Serum calprotectin (S100A8/9): an independent predictor of ultrasound synovitis in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Research & Therapy. 2015; 17(1):252. doi:10.1186/s13075-015-0764-5.
Kang T, Lanni S, Nam J, Emery P, Wakefield RJ. The evolution of ultrasound in rheumatology. Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease. 2012; 4(6):399-411. doi:10.1177/1759720X12460116.
Schueller-Weidekamm C, Krestan C, Schueller G, Kapral T, Aletaha D, Kainberger F. Power Doppler sonography and pulse-inversion harmonic imaging in evaluation of rheumatoid arthritis synovitis. AJR Am J Roentgenol. 2007 Feb; 188(2):504-8. PubMed PMID: 17242261.
Szkudlarek M, Court-Payen M, Jacobsen S, Klarlund M, Thomsen HS, and Østergaard M. Interobserver agreement in ultrasonography of the finger and toe joints in rheumatoid arthritis. Arthritis and Rheumatism. Vol. 48, № 4, P. 955–962, 2003.
Tan YK, Ostergaard M, Conaghan PG. Imaging tools in rheumatoid arthritis: ultrasound vs magnetic resonance imaging. Rheumatology 2012;51 Suppl 7:vii36-42.
29.11.2015