ТРАНСРЕКТАЛЬНАЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ БИОПСИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Трансректальная мультифокальная (многоочаговая) биопсия предстательной железы - метод исследования, который является одним из основных в ранней диагностике рака предстательной железы. Первопроходцами трансректальной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ были Hoodge и McNeal, которые в 1989 году выполнили первую сектантную биопсию под контролем УЗИ. Данный метод предполагал забор материала из 6 точек (рис. 1)
Со временем данный метод был усовершенствован и L.A. Eskew было предложено взятие материала из 12 зон (рис. 2,3)
Показание к проведению биопсии предстательной железы:
1) Повышение уровня ПСА (простат-специфического антигена) выше возрастной нормы и его рост при динамическом наблюдении.
2) Изменение соотношения свободного ПСА к связанному ПСА (меньше 15% указывает на РПЗ)
3) Наличие подозрительных участков в тканях предстательной железы во время пальцевого ректального обследования (наличие узлов, уплотнение ткани предстательной железы, деформацию контуров)
4) Наличие гипоэхогенных зон в тканях предстательной железы при проведении ТРУЗИ.
Совокупность нескольких выше перечисленных клинических и объективных данных дает весомые основания для проведения биопсии.
Биопсия предстательной железы проводится в амбулаторных условиях при отсутствии тяжелой сопутствующей патологии. Перед проведением биопсии предстательной железы пациента необходимо предупредить о прекращении приема препаратов оказывающих воздействие на свертываемость крови, а при невозможности отмены их приема биопсия должна проводиться в условия стационара.
Медицинское оборудование и персонал необходимый для проведения трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы:
- Аппарат УЗД с ректальным датчиком
- Биопсийный пистолет со стерильной биопсийной иглой.
- Направляющее устройство, совместимое с ректальным датчиком
- Врач УЗД, который владеет навыками трансректальной визуализации простаты.
- Врач уролог владеющий навыками проведения мультифокальной биопсии предстательной железы.
- Наличие патоморфологического бюро, которое выполнит гистологическое исследование взятого материала.
В связи с наличием высокоскоростных биопсийных пистолетов пациент не ощущает выраженных болевых ощущений. Перед проведением рекомендовано внутримышечное введение нестероидных противовоспалительных препаратов, также возможно введение в прямую кишку геля с местным анестетиком. Для проведения биопсии пациент укладывается на левый бок с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах. В прямую кишку вводится ультразвуковой датчик с биопсийной насадкой.
Далее в каждую из 12 точек (рис 4.) выполняется наведение и прицельный выстрел из биопсийного пистолета. Глубина, на которую проникает биопсийная игла (рис.5) колеблется от 20 до 22мм диаметром 1,2мм.
После проведения биопсии пациентам для предотвращения бактериальных осложнений назначается профилактический курс антибактериальных препаратов (левофлоксацин 500мг по 1 р.д за 2 дня до проведения биопсии и по 2р.д. на протяжении 3-х дней после биопсии или другой пероральный фторхинолон)
Осложнения после трансректальной биопсии простаты:
- Гематурия (наличие крови в моче ) – 35-37%
- Острая задержка мочи – 1,5-2%
- Гемоспермия (примесь крови в сперме ) 26-27%
- Кровотечение из прямой кишки – 1,7-2%
- Обострение хронического простатита или формирование абсцесса простаты 3,6-4%
- Орхоэпидидимит (воспаление яичка и его придатка) 1-1,5%
Выводы:
Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы на сегодняшний день является стандартом диагностики рака предстательной железы. Преимущества метода состоятв том, что процедура может выполняться в амбулаторных условиях, не высокая частота осложнений, правильное проведение процедуры и тщательный подбор пациентов делают метод безопасным и высокоэффективным для диагностики рака предстательной железы.
12.07.2016