КТ может заменить колоноскопию для диагностики инфекций кишечника

Уже не первый год ученые пытаются решить проблему с диагностикой заболеваний кишечника (полипы, язвы, колиты и др.). Одним из наиболее частых осложнений при лечении онкологических заболеваний является иммунно-обусловленный колит. Причиной возникновения является использование моноклональных антител в лечении некоторых форм рака. Золотым стандартом в диагностике колитов является использование  видеоколоноскопов в комбинации с биопсией. Однако, данный метод диагностики является инвазивным и может привести к таким осложнениям, как перфорация кишечника, а также является дискомфортным для пациентов. Альтернативой колоноскопии в диагностике заболеваний кишечника на данный момент стала МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) кишечника, или как ее еще называют — виртуальная колоноскопия.

Применение колоноскопа для диагностики иммуно обусловненого колита- 1

Данные о высокой диагностической ценности, безопасности и преимуществе компьютерной томографии над колоноскопией с биопсией в диагностике иммунно—обусловленного колита были опубликованы в апреле 2017 года в журнале Раково-иммунологических исследований (Cancer Immunology Research Journal). Ретроспективное исследование проводилось группой ученых из института Дана-Фарбер в Бостоне. В группу входило 303 пациента с диагнозом метастатическая меланома. В лечении данные пациенты получали ипилимумаб - лекарственное средство, которое является моноклональным антителом. Связывая антиген цитотоксических Т-лимфоцитов (CTLA-4), он позволяет Т-клеткам уничтожать раковые, однако, иногда собственные клетки организма могут восприниматься иммунной системой как чужеродные. В результате возникает аутоиммунное поражение организма. Одним из таких является ипилимумаб-обусловленный колит. Частым проявлением его желудочно-кишечных симптомов является диарея, которая наблюдается у одной трети пациентов во время или после лечения. Однако, по мнению авторов у 5-8% пациентов развиваются симптомы умеренной или тяжелой степени, которые могут привести к тяжелым последствиям.

КТ может заменить колоноскопию для диагностики инфекций кишечника- 2

Учитывая жизненно опасный характер ипилимумаб-индуцированного колита и благоприятный ответ на стероиды при раннем начале лечения, исследователи отметили важное значение актуальнай и точной диагностики. Именно поэтому, учитывая свою информативность, скорость и меньшую агрессивность, КТ брюшной полости может заменить колоноскопию в качестве первоочередного диагностического оборудования.

Основной задачей ученых было определить прогностические данные данного метода исследования, его чувствительность и специфичность, также диагностическую ценность компьютерной томографии в отличие от золотого стандарта диагностики — колоноскопии с биопсией. В общем из 303 пациентов — у 99 (33%) из них были проявления диареи во время терапии ипилимумабом. Пациенты с проявлениями колита было 46 (15%), для его лечения они получали кортикостероиды. Пациентов с проявлениями диареи были разделены на 2 группы: 48 (48%) из них было проведено колоноскопию, 46 (46%) - получили и КТ, и колоноскопию.

КТ как первоочередное диагностическое оборудование- 3

Ученые сравнивали данные КТ исследования, а именно уровень жидкости и воздуха в кишечнике, состояние стенки кишечника, а также уплотнение брыжейки из данными гистологического исследования слизистой оболочки ободочной кишки, которые являются решающими данными для постановки диагноза колита. Кроме этого, они сравнили результаты КТ с эффективным применением кортикостероидов у 15% пациентов, которые использовали их для лечения симптомов колита.

Оценивая результаты исследования у 34% пациентов, которым была проведена и компьютерная томография и биопсия, результаты КТ совпадали с данными биопсии и были високопрогностичнимы у 96% пациентов. Отсутствие результатов на КТ прогнозировало отрицательные результаты биопсии. Кроме того, КТ имела положительную прогностическую ценность в 92% для использования кортикостероидов с целью устранения симптомов колита. Однако, КТ не обязательно должна быть окончательным методом диагностики, все же, при наличии отрицательных результатов, и при дальнейшем беспокойстве врача для окончательного исключения или подтверждения диагноза необходимо провести колоноскопию.

Патрик Отт, онколог, PhD, один из авторов исследования заявил: «Мы пришли к выводу, что КТ является быстрым, надежным и неинвазивным способом диагностики колита, в то время как колоноскопия с биопсией может быть ненужной  чтобы установить диагноз ..»

На платформе BiMedis представлен широкий выбор как и колоноскопов, так и компьютерных томографов. Благодаря большому количеству оборудования Вы всегда сможете сделать правильный выбор для диагностики сложных заболеваний.

Диана Балог, врач, Компания BiMedis