ВРАЧИ АКУШЕР­ГИНЕКОЛОГИ РЕКОМЕНДУЮТ ПОДХОД “В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ УЛЬТРАЗВУК” ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ОРГАНОВ ЖЕНСКОГО ТАЗА

Благодаря  продвижениям  в  ультразвуковых  технологиях  акушер­гинекологи  считают  ультразвук  более  экономным  и  безопасным,  по сравнению  с  другими  методами  визуализации.  Они  рекомендуют использовать  ультразвук  как  метод  выбора  для  пациенток  с  симптомами поражение  органов  малого  таза.  Инициатива,  описана  в  2012  году Американским  институтом  ультразвука  в  медицине  (American  Institute  of Ultrasound  in  Medicine,  AIUM),  была  подробно  изложена  в  Американском журнале  “Акушерство  и  гинекология”  (American  Journal  of  Obstetrics  and Gynecology).

AIUM,  основываясь  на  клинических  доказательствах,  предложил подход “Сначала ультразвук”, чтобы показать, что способности ультразвука не  уступают,  а,  в  некоторых  случаях,  есть  даже  более  эффективными  для обследования органов малого таза, чем другие методы.

“Эта  рекомендация  в  особенности  касается  пациентов  по  вопросам акушерства и гинекологии. Грамотно сделанное и описанное ультразвуковое исследование обычно избавляет от потребности проведения дополнительных и часто более дорогостоящих и сложных методов визуализации”, – объяснил Берыл  Р.  Бенасерраф,  главный  автор  и  Президент  AIUM,  врач,  профессор акушерства,  гинекологии,  репродуктивной  биологии  и  радиологии  в Гарвардской медицинской школе и Бригамской женской больнице.

Есть  множество  причин  для  предпочтения  ультразвука  над  другими методами. Одна из  главных причин  –  это  то,  что женщины, поступившие  с гинекологическими  симптомами,  направляются  на  МРТ  или  КТ исследования, что часто приводит к нечетким и запутанным результатам, не говоря уже про ионизирующее излучение при КТ исследованиях.

“Частота  использования  КТ  с  1993  года  поднялось  в  три  раза,  –  объяснил Стивен Р. Голдштейн, врач, профессор акушерства и гинекологии в Школе медицины Нью­Йоркского университета. – Считается, что примерно 29  000  случаев  рака  могут  быть  связанные  с  КТ  исследованиями, проведенными  в  США  в  2007  году.  Самое  большое  воздействие  на  этот полагаемый  риск  рака  (14  000  случаев)  относилось  к  КТ  исследованиям малого таза и брюшной полости”.           

Стивен  Р.  Голдштейн  также  добавил:  “Пациентам  с  подозрением  на наличие  камней  в  почках,  например,  часто  в  первую  очередь  проводят  КТ исследование,  несмотря  на  ассоциированную  лучевую  нагрузку.  В  недавно опубликованной  работе,  большинству  пациентов,  осмотренных ультразвуком,  в  конечном  итоге  не  понадобилось  КТ  сканирование,  что избавило их от излишнего излучения”.

Рекомендации  для  применения  ультразвука  как  метода  выбора  также основаны  на  современных  технологиях,  которые  стают  все  более доступными. На сегодняшний день, врачи могут использовать 3D объемную визуализацию для исследования органов малого  таза  в реальном  времени,  а также  допплерографию,  которая  позволяет  визуализировать  поток  крови  в реальном времени без контрастных препаратов (в отличие от КТ, МРТ).

Раньше  ультразвуковые  снимки  были  сугубо  черно­белые,  часто  не четкие, по большому счету их качество зависело от оператора, и они имели серьезные  ограничения  в  плане  срезов/проекций.  Но  сейчас  с  3D  объёмной визуализацией  врачи  могут  получать  все  необходимые  данные  с автоматизированными  программами,  которые  делают  сотни  снимков  и реконструируют  их  в  3D  изображения,  которыми можно манипулировать  в любой  ориентации.  Доктор  Бенассераф  подчеркнул:  “Мы  должны  обучать медицинское  общество  применять  3D  ультразвук  как  первый  метод  при специфических гинекологических показаниях, таких как исследование матки на  аномалии  мюллерового  протока  или  локализацию  внутриматочных контрацептивов, а также других внутриполостных очагов”.

     Рис.1. 2D и 3D инверсный вид гидросальпинкса.

А.  Двумерный  косой  вид  многокамерного  образования  жидкости  в придатках  матки,  с  подозрением  на  гидросальпинкс.  1  и  2  –  нормальные значения, вставленные аппаратом.

В.  Трехмерный  инверсный  режим  с  видом  того  же  образования жидкости  достоверно  демонстрирует  наличие  гидросальпинкса.  С использованием  инверсного  режима,  кистозные  очаги  стают солидными,  а  солидные  участки  пропадают  с  изображений, следовательно,  гидросальпинкс  можно  наблюдать  даже  в  ходе пересечения плоскостей.

 Еще  одно  важное  достижение  в  современных  технологиях ультразвуковых  датчиков  –  это  вагинальный  датчик,  который  позволяет врачам разместить источник ультразвука максимально близко к органам.

Рис.2.  Двумерное  цветное  допплеровское  изображение  потока  крови рака яичников большого размера.

Обратите  внимание  на  обширные,  солидные  участки  и  богатый кровоток.  Кровеносные  сосуды  неправильные,  веретенообразные  и  часто сливаются на изображении, что характерно для неоваскуляризации.

Допплеровское  ультразвуковое исследование  также  является  важной инновацией, без которой ни один ультразвуковой аппарат не может обойтись. Оно  отображает  кровоток  вокруг  очагов  в  малом  тазе  без  использования контрастных  препаратов.  Затем,  с  помощью  характерных  картин  кровотока можно  дифференцировать  доброкачественные  кисты  и  другие  очаги  от раковых  процессов,  которые  имеют  богатые  и  неорганизованные  картины кровотока.  Цветное  допплеровское  картирование  также  может дифференцировать эндометриоз от опухоли яичников или фибромы.

Чем  больше  специалистов  акушер­гинекологов  будут  выбирать ультразвук  как  первый  метод  для  пациентов  с  гинекологическими симптомами,  тем  больше  времени  и  денег  они  сэкономят,  по  сравнению  с использованием других методов  визуализации,  в  то же  время, предоставляя такие же результаты.

     Benacerraf. Consider ultrasound first for imaging the female pelvis. Am J Obstet Gynecol 2015.